Если имеется вальгусная деформация стопы, лечение без операции в большинстве случаев эффективно только для детей.
У взрослых в связи с полной сформированностью стоп консервативная терапия применяется ограниченно. Данная патология встречается довольно часто в ортопедической практике. В основе этого недуга лежит искривление стопы и изменение ее сводов. Вальгусная деформация чаще всего выявляется в детском возрасте. Обусловлено это врожденными особенностями соединительной ткани и ношением неудобной обуви. Какова этиология, клиника и лечение этой патологии?
Под вальгусной деформацией понимается искривление оси стопы, характеризующееся разворотом пятки cнаружи и опущением ее внутреннего края. Распознать данное нарушение можно визуально. В положении стоя лодыжки таких людей располагаются вместе, тогда как пятки находятся на большом расстоянии друг от друга. Подобное состояние трудно поддается коррекции, особенно это касается взрослых больных. Деформация может наблюдаться на фоне плоскостопия. У здорового человека стопы выполняют функцию опоры. Стопа – это не просто часть нижней конечности, а целый механизм, обеспечивающий распределение нагрузки и участвующий в движении человека.
Нагрузка, принимаемая на стопу, распределяется между тремя элементами: пяточной костью, головкой первой кости плюсны и пятой костью плюсны. При патологии костно-мышечной системы в этой области распределение нагрузки нарушается. Изменяются своды стопы (поперечный и продольный), что при отсутствии лечения может стать причиной смещения костных структур. Нередко диагностируется деформация 1 пальца стопы. От данного недуга в большей степени страдают дети младшего возраста.
Причины вальгусной деформации стоп различны. Они бывают врожденными и приобретенными. К врожденным причинам относится дисплазия соединительной ткани. Приобретенные причины включают в себя:
Лишний вес является серьезным фактором риска. Чем толще человек, тем большая нагрузка приходится на стопы. Способствует ожирению гиподинамия, сидячий или лежачий образ жизни, неправильное питание (избыток в рационе простых углеводов). У детей школьного возраста основным фактором риска деформации стоп является ношение неудобной обуви. Маленький размер обуви, неудобные стельки, большая высота каблука – все это факторы риска плоскостопия и формирования вальгусной деформации стопы. У девочек эта патология выявляется чаще, нежели у мальчиков. Деформация может сформироваться в период гормональных изменений (во время менопаузы). В большинстве случаев cначала развивается плоскостопие, которое является фундаментом для вальгусной деформации.
Вальгусная деформация бывает следующих видов:
Эта классификация учитывает основной этиологический фактор. Статическая форма развивается на фоне нарушения осанки. Паралитический тип деформации возможен после перенесенного полиомиелита или воспаления вещества головного мозга. Гиперкоррекционная форма может возникнуть при неадекватной терапии косолапости у детей и взрослых. Выделяют также легкую, среднюю и тяжелую степени вальгусной деформации. В основе такого разделения лежат следующие признаки: угол наклона пятки, величина свода, угол свода. Консервативная терапия наиболее эффективна при 1 степени деформации. При 3 требуется хирургическое лечение.
Частной формой деформации стопы является деформация большого пальца. В основе лежит нарушение биомеханики сустава. Данное состояние сочетается с артрозоартритом. Данное патологическое состояние развивается на фоне поперечного плоскостопия. Основная причина – ношение неправильно подобранной обуви. При этом наибольшее значение имеют такие факторы, как высокий каблук, узкая носочная часть обуви и обувь маленького размера. Основным признаком данной патологии является изменение расположения большого пальца стопы. Он начинает отклоняться снаружи. Со временем формируются экзостозы. Это костные наросты шиповидной формы, которые образуются на наружной поверхности большого пальца.
Различают 3 степени поражения переднего отдела стопы. При легкой степени большой палец отклоняется от оси не более чем на 11-12º. Экзостоз выражен незначительно. Для средней степени характерно отклонение пальца на 20-40º. Кроме того, наблюдается подвывих первого плюснефалангового сустава. Наиболее тяжелой является 3 степень вальгусной деформации большого пальца. В этом случае происходит пронация большого пальца.
При наличии вальгусной деформации стопы больной может предъявлять жалобы на:
При тяжелой степени деформации болевой синдром беспокоит в покое и при движении. Определить вальгусную деформацию можно при внешнем осмотре стоп человека. Наблюдается отведение переднего отдела стопы по отношению к заднему. Опора происходит не на наружную часть стопы, а на всю ее поверхность вследствие уплощения сводов. В позе, когда ноги располагаются вместе, между пятками обнаруживается значительное расстояние. В норме пятки должны соприкасаться между собой. При пальпации стопы возможно появление болезненности. У взрослых лиц ухудшение состояния и прогрессирование патологии происходит редко. У подростков и детей старшего возраста нередко наблюдается прогрессирование деформации.
Лечение вальгусной деформации стопы должно осуществляться после осмотра пациента ортопедом или травматологом. Окончательный диагноз ставится на основании основных симптомов, данных внешнего осмотра, результатов плантографии, рентгенологического исследования, подометрии. Лечение может быть консервативным и оперативным.
При вальгусной деформации стопы лечение без операции предполагает ношение специальной ортопедической обуви, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, применение озокерита, использование обезболивающих средств.
Больные дети должны носить обувь со специальными ортопедическими стельками. Применяются различные ортопедические супинаторы, ночные шины. При деформации большого пальца стопы используются межпальцевые прокладки. Для устранения признаков воспаления в область сустава может вводиться «Гидрокортизон» или «Дипроспан». При деформации 1 пальца стопы ребенок должен носить мягкую, удобную обувь нужного размера. Обязательно, чтобы она имела широкую носовую часть и низкий каблук. Важное место в лечении занимает массаж. Требуется минимум 10 процедур для получения лечебного эффекта. Массаж позволит улучшить кровообращение, уменьшить боль, укрепить связки.
Массажировать необходимо не только стопы, но и голени, бедра, спину. С внутренней стороны массаж должен быть более интенсивным. В настоящее время для коррекции сводов стоп и укрепления связочного аппарата и суставов применяется лечебная гимнастика. Это может быть хождение босиком по неровным поверхностям, касание пола внешней стороной стоп. Из физиотерапевтических методов используется УВЧ-терапия, электрофорез. Оздоровительный эффект дают водные процедуры. Консервативная терапия может включать в себя аппликации на основе расплавленного озокерита. Им необходимо смазывать стопы. У детей оперативное лечение проводится редко. Показанием к нему является укорочение ахиллова сухожилия, врожденная дистопия таранной кости. У взрослых хирургическое лечение является наиболее эффективным. Таким образом, вальгусная деформация стопы чаще всего развивается в детском возрасте.