Как проводится лечение флегмоны стопы при сахарном диабете?

Когда развивается флегмона стопы, лечение при сахарном диабете представляет значительную сложность, поэтому нередко подобное поражение становится причиной развития гангрены, требующей проведения ампутации пораженной конечности. Флегмона представляет собой гнойный воспалительный процесс, затрагивающий жировую клетчатку, причем в большинстве случаев подобное поражение носит обширный характер. В отличие от более распространенной формы гнойного поражения тканей абсцесса, флегмоны не имеют четко выраженных границ и склонны к быстрому распространению.

Флегмона, развивающаяся на фоне сахарного диабета, является следствием генерализованного патологического процесса, затрагивающего сосудистую и нервную систему. Сложность лечения такого гнойного воспалительного процесса заключается в том, что поражение имеет системный характер, поэтому без восстановления иннервации и кровоснабжения тканей остановить его не представляется возможным. Таким образом, лечение флегмоны, развивающейся на фоне сахарного диабета, требует комплексного подхода.

Причины и патогенез развития флегмоны стопы при диабете

Первопричиной развития флегмоны стопы у больных сахарным диабетом является снижение контроля больными количества сахара, находящегося в крови. Увеличенное количество глюкозы в крови влияет негативным образом на все виды тканей, но особенно интенсивно идет поражение нервных окончаний и мелких кровеносных сосудов. Таким образом, человек в первую очередь теряет чувствительность в нервных окончаниях нижних конечностей, причем настолько, что он может носить обувь на 2 размера меньше необходимого и не ощущать при этом какого-либо дискомфорта. Кроме того, механизм развития флегмоны на стопе тесно связан с таким феноменом, как «кольцевые» артерии. Этот феномен является следствием поражения мелких веточек – артериол, что сопровождается потерей коллатеральных и коммуникативных связей между ними. Подобные системные изменения нередко становятся причиной острой сосудистой недостаточности, которая влияет на состояние других тканей.

В случае с флегмонами, развивающимися на фоне сахарного диабета, сначала происходит острое нарушение питания тканей кислородом и необходимыми веществами, вследствие чего имеет место их ишемия и отмирание. Подобное нарушение питания тканей может иметь разные степени интенсивности и доходить вплоть до гангрены обширного участка тканей или нескольких пальцев. Кроме того, сахарный диабет является предрасполагающим фактором для развития атеросклероза крупных артерий, так как увеличивает риск образования на стенках поврежденных сосудов бляшек, перекрывающих кровоток. При таком варианте развития в некротический процесс могут быть вовлечены обширные участки тканей и даже вся стопа. Однако нужно понимать, что флегмона является гнойным процессом воспалительной природы.

Флегмона развивается вследствие того, что омертвевшие ткани начинают разлагаться, что является прекрасной питательной средой для многих бактерий. Таким образом, флегмона развивается именно на фоне некротического поражения при диабете, вызванного недостаточным кровоснабжением, причем поражение патогенной микрофлорой тканей не является первичным. Учитывая, что поражение сосудов в этом случае не становится меньше, при флегмоне, развивающейся у диабетиков, имеет место продолжение некротизации тканей и прогрессирование гнойного воспалительного процесса. Нередко для спасения человека требуется удаление поврежденных тканей или даже всей конечности, чтобы остановить распространение гнойного процесса.

Симптоматические проявления разных стадий развития флегмоны при диабете

Флегмоны стоп являются достаточно распространенным осложнением сахарного диабета. Несмотря на то что подобное состояние может развиться как у женщин, так и у мужчин, в действительности такое осложнение чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола. Большинство случаев флегмоны стопы диагностируется у людей старше 30 лет, причем длительность заболевания сахарным диабетом, как правило, составляет не менее шести лет.

Существуют определенные признаки, свидетельствующие о возможности развития флегмоны, которые могут быть замечены больным сахарным диабетом. В первую очередь наблюдается увеличение случаев поражения пальцев и всей стопы грибком. Это связано с нарушением питания тканей и местного иммунитета. При проявлениях поражения ног грибком необходимо сразу же начинать меры, направленные на улучшение состояния тканей ног. Кроме того, по мере развития флегмоны стопы при сахарном диабете могут наблюдаться такие симптомы, как:

• боли в суставах пальцев ног и их деформация,
• появление сухих натоптышей и областей быстрого ороговения кожных покровов;
• появление бледности кожных покровов:
• похолодание стоп;
• отек или гиперемия тканей стопы;
• появление области прорыва флегмоны и выхода гнойного содержимого;
• болезненность при пальпации отдельных участков стопы.

На протяжении некоторого времени флегмона может быть прикрыта кожей, но затем наблюдается ее прорыв и выход определенного количества гнойного содержимого. Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев развитие флегмоны носит достаточно стремительный характер, поэтому у больного, помимо характерных симптомов, могут наблюдаться и признаки общей интоксикации, возникающие на фоне поражения тканей патогенной микрофлорой. К общим симптоматическим проявлениям развития флегмоны можно отнести повышение температуры тела до критических 40°С, слабость, головную боль, тошноту, тахикардию и озноб. Также может иметь место увеличение региональных лимфатических узлов.

Если флегмона все еще остается прикрытой кожей и гнойный процесс развивается в глубоких тканях, кожа над пораженным участком может иметь характерный блеск. Опасность флегмоны при сахарном диабете заключается в том, что она быстро захватывает все новые участки жировой ткани, а это, в свою очередь, становится причиной тяжелейшей интоксикации организма и ухудшения общего состояния больных.

Методы лечения флегмоны на фоне диабета

Лечение флегмоны должно быть комплексным, особенно если она развивается на фоне сахарного диабета. В первую очередь проводится оперативное вскрытие очагов флегмон и обработка их специальными антисептическими средствами. Также требуются меры, направленные на восстановление кровоснабжения тканей, в том числе могут быть назначены:

• ангиопротекторы;
• спазмолитики;
• средства, улучшающие реологические свойства крови.

Помимо всего прочего, требуется прием препаратов, нормализующих липидный обмен, а также средств, способствующих уменьшению проницаемости сосудов и синтеза холестерина. Кроме того, назначаются лекарственные средства, предназначенные для купирования имеющихся симптомов, в том числе общей интоксикации и повышенной температуры тела.

Большинство препаратов вводится внутривенно, для того чтобы увеличить скорость их воздействия на поврежденные сосуды.

Лечение хирургическими методами проводится крайне осторожно, так как в данном случае любой лишний надрез может спровоцировать усугубление ситуации. При отсутствии прогресса во время лечения щадящими методами медикаментозной терапии может быть показана частичная или субтотальная ампутация стопы. В некоторых случаях для снижения риска преждевременной гибели больного рекомендована ампутация на уровне голени.

Очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью, так как ампутацию большинство хирургов проводят исключительно уже на поздних стадиях, когда гнойно-воспалительный процесс затрагивает уже очень глубокие ткани и рискует перерасти в сепсис. Правильная терапия на ранних стадиях развития флегмоны позволяет сохранить конечность, но при этом больному на протяжении всей жизни будет требоваться ношение специальной ортопедической обуви, которая позволит снизить нагрузку на деформированные суставы и костные выступы. Кроме того, такая обувь позволяет снизить риск появления натертостей, которые могут в дальнейшем перерасти в воспалительный процесс и спровоцировать повторное развитие флегмон.