Травмы нижних конечностей встречаются реже, чем травмы рук. Среди них на втором месте находится перелом пальцев стопы, лечение которого довольно сложное, так как при неправильном подходе к нему можно навсегда утратить способность к нормальной ходьбе и остаться инвалидом. В чем же причина появления данных травм и что с ними необходимо делать?
Наиболее часто данный перелом развивается в результате механического воздействия на стопу извне. К таковым можно отнести падение тяжелых грузов на поверхность, переезд стоп колесами машин или грузовых тележек.
В результате их действия происходит сдавление стопы между опорной поверхностью и сдавливающим элементом. Это приводит к нарушению естественной целостности костей (плюсны и предплюсны), а также основного фиксирующего элемента данных косточек – связок. Благодаря им стопе придается арковидный вид. Образуются «своды», что увеличивает ее амортизирующие свойства и уменьшает нагрузку на вышележащие отделы тела, в частности на позвоночник.
При переломе пальцев разрушаются данные своды, увеличивается нагрузка на позвоночник при ходьбе и вследствие этого развиваются различные заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остеоартроз, грыжи межпозвонковых дисков).
Как это ни парадоксально звучит, в некоторых случаях нельзя сразу распознать перелом пальцев стопы, лечение которого может не назначаться своевременно, и это приводит к развитию осложнений.
Развитию перелома должна предшествовать какая-либо травма или механическое воздействие. Иногда он может развиться незаметно, например, у старых людей или при патологии периферических нервных окончаний (наиболее частым примером может служить ущемление нервов после перенесенной операции на тазобедренном суставе).
Поэтому человек, перенесший подобную травму, долгое время может думать, что развился просто ушиб с локальным отеком, и не придавать значения длительному болевому синдрому и развитию кровотечения.
Основными симптомами переломов являются:
Обычно у здоровых молодых людей распознать перелом пальца не составляет труда (если имеются указанные клинические признаки). Однако иногда для уточнения диагноза и определения места перелома следует прибегнуть к инструментальным методам исследования.
Основной диагностической процедурой, используемой для выявления травмы, является рентгенологическое исследование. Делают снимки рентгеновские в двух проекциях для более точной локализации линии перелома, так как иногда при прямом снимке увидеть его не удается.
В некоторых случаях (хотя данная методика не получила широкого распространения) могут проводить исследование стоп путем оставления следов на бумаге. Таким образом, если раньше у пациента не было плоскостопия, из-за переломов сводов оно может появляться, то есть диагностическим признаком может служить уплощение стопы и ее сводов.
Косвенным диагностическим признаком перелома является деформация или неправильное положение того или иного пальца.
Учитывая последствия, к которым может привести развитие перелома, следует досконально разобраться с необходимым лечением.
Основными принципами лечения являются:
В том случае, если перелом костей пальцев сопровождается значительным их размозжением и сдавлением мягких тканей, единственным исходом лечения может быть ампутация пораженных тканей и либо создание послеоперационной культи, либо наложение протеза.Лечение неосложненных переломов костей может проводиться амбулаторно либо – при вовлечении костей предплюсны и плюсны – в специализированных стационарах и отделениях.
После перенесенного перелома крайне важна правильная тактика реабилитации, ведь при несоблюдении восстановительных мероприятий возможно развитие контрактур, мышечной атрофии, слабости пальцев.
После развития первичной костной мозоли (около 2 недель) следует начинать проведение мероприятий лечебной физкультуры. Применяются базовые приемы массажа, начальные упражнения лечебной физкультуры. Это способствует восстановлению кровотока в прилежащей мышечной ткани, за счет чего улучшается кровоснабжение новообразованной кости, что благоприятно сказывается на заращении перелома.
При тяжелых переломах пальцев ноги разрешено передвижение на костылях без опоры на пораженную стопу.
Опираться на пораженную ногу рекомендуется не раньше одного месяца. Таким образом, исключается возможность расхождения костных отломков в незаращенной костной мозоли и неправильного сращения костных фрагментов. Особое внимание следует уделить разминке мышц стопы и пальцев. В данном периоде можно использовать и разогревающие мази, которые за счет местного раздражающего действия улучшают трофику тканей.
Первое время после перенесенного перелома рекомендуется отдать предпочтение ортопедической обуви или использовать специальные корректирующие стельки. Они позволят восстановить прежнюю форму стопы и избежать появления плоскостопия или других дефектов.