Виды и лечение некроза стопы

Некроз стопы, лечение которого достаточно проблематично, представляет собой практически полное разрушение тканей. Чаще всего основным методом лечения является хирургическое вмешательство. В некоторых случаях для сохранения жизни пациента приходится ампутировать часть нижней конечности по линии ограничения некротических изменений. В итоге человек становится инвалидом.

Причины развития некроза

Если говорить о причинах некротизации тканей, то их условно разделяют на три группы:

1. Травма мягких тканей организма в результате действия физических или химических факторов. Например, некроз пятки или, как его еще называют, гангрена достаточно часто развивается после тяжелых травм мягких тканей, приводящих к обширному их разрушению. Способствовать этому может воздействие высоких или низких температур ( ожог или обморожение ), поражение током или химический ожог.
2. Инфекционный фактор. В данном случае заболевание развивается даже при наличии достаточно небольшой раневой поверхности. В нее проникают возбудители анаэробной инфекции, чаще всего таковыми становятся представители рода Clostridium. Данные микроорганизмы в большом количестве содержатся в почве, и инфицирование становится возможным в результате загрязнения раневой поверхности в области ноги.
3. Причиной развития некроза могут стать хронические заболевания человека, приводящие к нарушению кровоснабжения тканей. По данным статистических исследований именно этот фактор чаще всего приводит к гангрене.

Какие заболевания могут осложниться некротическими изменениями в тканях? Высокий риск возникает при сахарном диабете и склеротических изменениях сосудов, а также при механическом сдавливании региональных сосудов ног при травме, не приводящей к повреждению поверхностных тканей.

Как классифицируется некроз?

В зависимости от механизма развития патологических изменений в тканях, некроз условно делят на два нозологических вида:

1. Влажный некроз. Он развивается настолько быстро, что иммунная система человека не успевает отреагировать на причину, вызвавшую распад пораженных тканей. В результате этого токсины, которые вырабатываются при разрушении клеток, поступают в кровеносное русло. Развивается общая интоксикация организма, что влечет за собой различные нарушения в работе внутренних органов. Основной причиной заболевания в данном случае становится раневая инфекция.
2. Сухая гангрена ( ее иногда еще называют коагуляционной ) возникает в результате длительного нарушения кровоснабжения определенных участков тела. Именно такая форма заболевания чаще всего поражает стопы нижних конечностей. Клиническая картина не имеет симптоматики общей интоксикации. Это происходит благодаря тому, что некротические изменения развиваются медленно, и успевает сформироваться иммунный ответ – место поражения отделяется от области здоровой ткани.Помимо влажного и сухого некроза, выделяют особую форму патологического процесса – это газовая гангрена. Она характеризуется молниеносным течением и вызывается анаэробными микроорганизмами. При развитии газовой гангрены прогноз на выздоровление пациента неблагоприятный. Риск летального исхода достаточно высок.

Симптоматика влажного некроза

Развитие данной формы некротического поражения начинается с появления сильной боли в области раневого повреждения ноги. Чуть позднее появляются симптомы, характеризующиеся изменением внешнего вида кожных покровов. Кожа вначале бледнеет, а затем постепенно изменяет цвет от бледно-синюшного до характерного черного с зеленоватым отливом. При этом практически отсутствует четкая граница между здоровой и некротизированной тканью. Нога отекает.

В отдельных случаях, помимо почернения кожных покровов, некоторые участки, наоборот, краснеют, и на них формируются пузыри, которые постепенно заполняются кровянистым экссудатом. Инфекционный процесс достаточно быстро поражает ранее здоровые ткани ноги. Если при подобном некрозе стопы лечение вовремя не проведено, то развивается гнилостный процесс, сопровождающийся характерным неприятным запахом.

В итоге развивается общая интоксикация организма. Она проявляется в виде резкого подъема температуры, нарастающей слабости, разбитости. Больной может жаловаться на головную боль и озноб. Все кожные покровы сухие и бледные.

Если медицинская помощь вовремя не оказана, то некротические изменения быстро охватывают всю нижнюю конечность. Симптоматика общей интоксикации нарастает, и больной погибает в результате отравления продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Характеристика сухого некроза

При сухих некрозах стопы прогноз более оптимистичный. Нет угрозы для жизни больного. Начало заболевания аналогично влажному некротическому поражению нижней конечности. Первый признак – это сильная боль в области очага поражения. Кожные покровы вначале бледнеют, а потом постепенно изменяют цвет от синюшного до черного или темно-коричневого. К этому времени боль полностью исчезает и пропадает чувствительность в месте некротических изменений ткани.

Сухие некрозы характеризуются четкой границей между здоровой и некротизированной тканью. Область поражения не увеличивается. Следующая особенность – отсутствие симптомов общей интоксикации организма. Ведь в кровяное русло продукты распада клеточных структур и токсические вещества практически не поступают.

Чем заканчивается заболевание в данном случае? Происходит омертвение тканей, и пораженный участок стопы постепенно мумифицируется. Иногда пораженные участки могут самостоятельно отделиться от здоровой части ноги ( как правило, это касается случаев, когда поражены отдельные пальцы ). Это явление приравнивается к выздоровлению.

Особенности терапии некрозов

При некрозе стопы лечение условно можно разделить на местное и общее. Кроме того, существуют свои особенности и при различных формах заболевания. Рассмотрим, чем они отличаются.

При диагностике у пациента сухого некроза, особенно на ранней стадии патологического процесса, врач назначает местное лечение. Оно проводится в 2 этапа:

1. Первый предусматривает профилактику воспаления, а также подсушивание некротизированных тканей. Для профилактики здоровые участки кожи обрабатывают антисептическими медикаментозными лекарственными веществами. Для подсушивания при коагуляционном некрозе применяются повязки с 5 % раствором марганца или бриллиантовой зелени.
2. Когда уже точно можно определить границу между некротизированными и здоровыми тканями, назначается операция – некрэктомия. Она предусматривает ампутацию поврежденного участка ноги.Если речь идет об общей терапии, то в данном случае она предусматривает лечение основного заболевания, то есть того, который стал причиной гангрены.

Особое внимание в период лечения коагуляционного некроза уделяется восстановлению кровоснабжения в ноге. Для этого может быть назначена операция по восстановлению кровотока. Кроме того, для профилактики осложнений применяется и антибактериальное лечение.

Влажные некрозы протекают более тяжело из-за наличия бактериальной инфекции и значительной общей интоксикации. Лечение в данном случае более радикальное.

Местная терапия проводится только на раннем этапе заболевания. Ее цель – влажный некроз превратить в сухой. Для этого местное лечение предусматривает применение антисептических и антибактериальных повязок. В этом случае могут быть использованы следующие препараты: хлоргексидин, кислота борная или фурацилин. Если образуются отеки или кожные карманы, то они вскрываются и дренируются. Кроме того, в этот же период производится дезинтоксикационная терапия, которая сочетается со струйным введением антибактериальных средств широкого спектра действия.

Если в течение двух суток после начала заболевания не удается некроз из влажного перевести в сухой, то единственный способ сохранения жизни больного – это оперативное вмешательство. Операция в данном случае предусматривает высокую ампутацию, то есть линия разреза должна пройти намного выше границы некроза.

После перенесенной операции больного продолжают лечить по утвержденной схеме ведения гнойных ран, осложненных острой интоксикацией.